Federální soudce v Texasu v úterý zamítl žalobu společnosti Elevance Health proti výpočtu americké vlády týkající se hodnocení hvězdičkami pro některé z jejích vládou podporovaných plánů Medicare. Společnost tvrdila, že nesprávné zaokrouhlování ji stálo nejméně 375 milionů dolarů.
Federální soudce Mark Pittman ve Fort Worthu v Texasu se přiklonil na stranu amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb poté, co společnost podala žalobu proti hodnocení hvězdičkami přidělenému jedné z jejích smluv s argumentem, že výpočet hodnocení ze strany úřadu byl chybný. Pittman uvedl, že společnost Elevance neoznačila žádné závažné problémy s výpočtem a že proces je příliš složitý na to, aby jej soud mohl posoudit.
Elevance, mateřská společnost společností Anthem Blue Cross, Blue Shield a Carelon, poskytuje v USA zdravotní pojištění Medicare Advantage. Tyto plány jsou financovány z programu zdravotního pojištění Medicare pro seniory a některé osoby se zdravotním postižením, ale spravují je soukromé pojišťovny.
Americká agentura Centers for Medicare & Medicaid Services, která je součástí ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, uděluje těmto plánům hodnocení hvězdičkami od jedné do pěti, aby příjemcům pomohla s výběrem.
Plány s vyšším hodnocením hvězdičkami dostávají od vlády vyšší platby, pokud udržují náklady pod určitými cíli. Tyto bonusové platby mohou mít hodnotu stovek milionů nebo miliard dolarů.
Společnost Elevance uvedla, že výpočty agentury pro rok 2025 způsobily, že alespoň jedna z jejích smluv těsně nesplnila podmínky pro zařazení do vyššího stupně, což společnost pravděpodobně bude stát nejméně 375 milionů dolarů v bonusech a dalších platbách.
Chcete využít této příležitosti?
Zanechte svůj telefon a email a budete kontaktováni licencovanými odborníky
